医保定点新政策-你必须知道!

2015年4月1日起，广州市职工医保普通门诊统筹新制度将正式实施。虽然对于各位小伙伴来说，去医院并不是什么好事，但为了预防万一，减少风险，医保定点新政策，您必须知道哟~

新政知多点

问题一：怎么报销？

1、 仅选大医院定点没得报销（×）

4月1日后，在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠，对此市医保澄清：无此规定！

2、 未选“小点”报销不实惠（√）

在2015年4月1日前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例（45%）结算，且在选定“小点”前不可变更“大点”。

3、先“小点”后“大点”医保报销多（√）

参保人到社区医院（俗称“小医院”，对应“小点”）门诊就医，广州职工医保参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%；若经小医院首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构（俗称“大医院”，对应“大点”）门诊就医，报销比例（55%）则比参保人直接去大医院门诊就诊（45%）增加10%。

问题二：怎么选点？

4、选门诊定点可以随便选（×）

2015年4月1日后新增的职工医保参保人员，在办理普通门诊选点时，必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。

5、指定专科医疗机构不受选点限制（√）

专科医院就医时无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

医保科普

如何找“大点、小点”：

原则上来说，三级医院属于“大点”，专科除外，一级或相当一级一般属于“小点”，二级医院要看是否“视同社区”，需向医院咨询。如军区机关门诊部属于“小点”。

如何办理：参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件办理选点确认手续，到医院医保专窗，携带近期正面免冠一寸彩色照片。办理社区医院定点只需带社保卡。

如何转诊：新的转诊机制完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转到选定定点医院或无需选点的专科医院，即视为转诊成功。

转诊有效期：

基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额(职工医保)、1000元的年度限额(居民医保)。另外随着家庭医生制度在广州陆续铺开，由家庭医生开出的转诊单也将被认可，只是在转诊时必须通过所在基层医院的系统。

广州医保门诊统筹新待遇标准一览表

备注：表格中“基药”指经卫生行政部门批准实施国家基本药物制度的社会保险定点医疗机构，按零差率销售的甲类基本药物费用。

注：摘自媒体报道，具体政策以文件为准。

详细医保定点机构信息，请点击“阅读原文”查看！